实践技能呼吸困难

呼吸困难

呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。引起呼吸困难的原因繁多,主要为呼吸系统和心血管系统疾病。

1.问诊要点

诱因

劳力性呼吸困难是心力衰竭的早期表现,也见于肺功能不全者;接触过敏源、烟雾或冷空气后出现发作性呼吸困难者常见于哮喘;剧烈咳嗽后出现胸痛,应除外气胸

起病的缓急、患病时间、病程的长短

气胸、肺栓塞、气管异物所致的呼吸困难起病最快;哮喘、急性左心衰竭次之;慢性病程常见于慢性疾病,如慢性阻塞性肺病(C0PD)、哮喘、慢性充血性心力衰竭、贫血等

发作的时间和形式

出生后即出现呼吸困难者常见于先天性心脏病;秋冬季发作者常见于C0PD;于花粉季节发作者常见于哮喘;夜间发作者多见于慢性充血性心力衰竭和哮喘;是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难.

2.伴随症状

伴有哮鸣音

见于支气管哮喘、心源性哮喘,突发重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸

伴有意识障碍

见于脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等

伴有胸痛

见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、急性心肌梗死、支气管肺癌等

伴有发热

见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等感染性疾病

伴有咳嗽、脓痰

见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等

伴有泡沬样痰

见于急性左心衰竭和有机磷中毒

考试流程

诱因/病因

外伤、活动、呼吸道感染等

症状特点

起病急缓、程度、性质(是吸气性或呼气性);加重、缓解因素;和体位、活动的关系

伴随症状

有无发热,有无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等

诊疗经过

诊:医院做过检查(如血常规、胸部X线或CT、心电图等)?做了哪些检查?结果如何?

疗:医院做过治疗?用了哪些药物(如支气管扩张药物等)?疗效如何?

一般情况

患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况

相关病史

药物过敏史

既往病史(过去有无类似发作或类似疾病——高血压病、心脏病、支气管炎、肺部疾病史)

传染病接触史、毒物接触史、疫水疫区接触史、职业特点(如粉尘或雾霾刺激性气体接触史)、手术史;(女性)月经和婚育史

实战演练

试题编号:xx

简要病史:男性,18岁。反复喘息6年,加重伴发热2天门诊就诊。既往有“鼻炎”病史8年。

要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相

关病史的内容并写在答题纸上。

考试时间:11分钟

评分标准  总分15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因:有无接触过敏源、受凉。(1分)

(2)呼吸困难(喘息):程度、持续时间和发作频率,有无季节性,有无夜间发作,有无喘鸣,加重或缓解因

素(与体位及活动的关系)。(3分)

(3)发热:程度和热型,有无畏寒或寒战。(1分)

(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,有无心悸、双下肢水肿,有无大汗、意识障碍。(2分)

2.诊疗经过(2分)

(1)医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片、肺功能(支气管舒张试验)、心电图、过敏原

试验。(1分)

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗,疗效如何。(1分)

3.一般情况(1分)

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:“鼻炎”的具体诊治情况。有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无烟酒嗜好。

有无过敏性疾病家族史。(2分)

二、问诊技巧(2分)(★不写入答题纸上)

1.条理性强,能抓住重点。(1分)

2.能够围绕病情询问。(1分)

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