实践技能西医肺和胸膜听诊

白癜风早期症状 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/180611/6320392.html
肺和胸膜检查一、视诊

1.呼吸类型

以胸廓运动为主的呼吸,称为胸式呼吸;以腹部运动为主的呼吸,称为腹式呼吸。正常情况下成年女性以胸式呼吸为主,儿童及成年男性以腹式呼吸为主。胸部疾患时,可见胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,见于大叶性肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等;妊娠晚期以及腹膜炎、大量腹水、卵巢巨大囊肿、胃肠胀气等腹部疾病时,腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。2.呼吸频率、深度及节律正常情况下成人呼吸频率为12-20次/分,呼吸与脉搏之比为1:4,深度适中。成人呼吸频率超过20次/分,称为呼吸过速,见于剧烈体力活动、发热、贫血、甲亢、心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。成人呼吸频率低于12次/分,称为呼吸过缓,见于深睡、颅内高压、麻醉或镇静剂过量、吗啡中毒等。常见的呼吸节律变化有两种:①潮式呼吸(Cheyme-Stokes呼吸),多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起的颅内压增高及某些中毒等;②间停呼吸(Biot呼吸),较潮式呼吸更为严重,预后多不良,常为临终前的征象。严重代谢性酸中毒时,病人可以出现节律匀齐,深而大的呼吸,称为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸,又称酸中毒大呼吸,见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快可见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠等。3.呼吸运动正常人胸廓两侧动度对称。一侧或局部胸廓扩张度减弱或消失见于大叶性肺炎、中等量以上胸腔积液或气胸、胸膜增厚或粘连、单侧严重肺纤维化、肺不张、肋骨骨折等,同时可见对侧呼吸动度增强;两侧呼吸动度减弱见于重度肺气肿、双侧肺纤维化、呼吸肌麻痹等;两侧呼吸运动增强见于剧烈运动及酸中毒大呼吸。

二、触诊

1.胸廓扩张度

检查前胸时,被检查者取坐位或仰卧位,检查者两手掌置于胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。检查背部时,被检查者取坐位,将两手掌面平置于肩胛下区对称部位,拇指在后正中线对称部位,并将两侧皮肤向中线轻推,其余四指并拢紧贴于后胸廓两侧,同样嘱被检者作深呼吸运动,观察两侧的呼吸动度是否一致。正常人两侧呼吸动度相等,发生病变时可见一侧或局部胸廓扩张度减弱,而对侧或其他部位动度增强。其临床意义同肺部视诊“呼吸运动”。

2.语音震颤(语颤)(1)检查方法:检查者将两手掌或手掌尺侧缘平置于被检查者胸壁的对称部位,嘱其用同样强度重复拉长音发“yi”音,自上而下,从内到外,两手交叉,比较两侧相同部位语颤是否相同,注意有无增强或减弱。(2)语颤变化临床意义1)语颤增强:见于:①肺实变,如肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等;②压迫性肺不张;③较浅而大的肺空洞。2)语颤减弱或消失:主要见于:①肺气肿及支气管哮喘发作时;②阻塞性肺不张、气管内分泌物增多;③胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿;④体质衰弱。3.胸膜摩擦感检查者用手掌轻贴胸壁,令被检查者反复做深呼吸,此时若有皮革相互摩擦的感觉,即为胸膜摩擦感,胸膜的任何部位均可出现,但以腋中线第5-7肋间隙最易触到。见于急性胸膜炎。

三、叩诊

(一)叩诊方法胸部叩诊采用间接叩诊法。被检者可取坐位或仰卧位,放松肌肉,呼吸均匀。首先叩诊前胸,由锁骨上窝开始,然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间进行叩诊;其次叩诊侧胸,嘱被检者两臂抱起置于头上,自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘;最后叩诊背部,嘱被检者稍低头,身体稍向前倾,双手交叉抱肘,尽可能使肩胛骨移向外侧方,自肺尖开始沿肩胛线逐一肋间向下叩诊。叩诊时应左右、上下、前后进行对比,并注意叩诊音的变化。(二)叩诊音

1.正常胸部叩诊音正常肺部叩诊呈清音。肺与肝或肺与心重叠区域叩诊为浊音,又称肝脏或心脏的相对浊音区。叩诊未被肺遮盖的心脏或肝脏时为实音,又称心脏或肝脏的绝对浊音区。前胸左下方为胃泡区,叩诊呈鼓音。2.胸部病理性叩诊音

(1)浊音或实音见于:①肺组织含气量减少或消失,如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等;②肺内不含气的病变,如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等;③胸膜腔病变,如胸腔积液、胸膜增厚粘连等;④胸壁疾病,如胸壁水肿、肿瘤等。(2)鼓音见于:气胸及直径大于3-4cm的浅表肺空洞,如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。(3)过清音见于:肺内含气量增加且肺泡弹性减退者,如肺气肿、支气管哮喘发作时。(三)肺界叩诊肺下界(1)检查方法:被检者取坐位或仰卧位。在胸部右锁骨中线上,自第2肋间隙向下轻叩,由清音变为浊音(常在第5肋间隙),再向下叩诊变为实音(常在第6肋间隙),在浊音与实音交界处(一般在第6肋骨)即为肺下界。同样方法,分别在腋中线、肩胛线上叩出肺下界。左右两侧肺下界大致相同。平静呼吸时,正常成年人肺下界分别在锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋骨。左肺下界叩诊时除在左锁骨中线上变动较大(有胃泡鼓音区)外,其余与右侧叩诊大致相同。(2)临床意义:矮胖体型或妊娠时,肺下界可上移-肋间;消瘦体型者,肺下界可下移一肋间。卧位时肺下界可比直立时升高一肋间。病理情况下,两侧肺下界下移见于肺气肿;单侧肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、气胸等;两侧肺下界上移见于大量腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹等。

四、听诊

(一)听诊方法肺部听诊时,被检者可取坐位或仰卧位,嘱其微张口作均匀呼吸,必要时可作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊。听诊顺序与叩诊相同,一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸、侧胸和背部。听诊时要上下、左右对称部位进行对比。

(二)听诊内容

1.呼吸音(1)正常呼吸音1)支气管呼吸音:颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音。该呼吸音强而高调,吸气时弱而短,呼气时强而长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近可听到支气管呼吸音。2)肺泡呼吸音:为一种柔和吹风样的“fu-fu"音,该呼吸音的吸气音较呼气音强,且音调更高,时限更长。正常人在除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。3)支气管肺泡呼吸音:为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。正常人在胸骨角附近,肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到支气管肺泡呼吸音。(2)病理性呼吸音1)病理性肺泡呼吸音:①肺泡呼吸音减弱或消失:可为双侧、单侧或局部的肺泡呼吸音减弱或消失,常见于呼吸运动障碍,如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高以及胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛影响呼吸活动等;呼吸道阻塞,如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等;肺顺应性降低,如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等;胸腔内肿物,如肺癌等;胸膜疾患,如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。②肺泡呼吸音增强:双侧肺泡呼吸音增强见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等。2)病理性支气管呼吸音:是在正常肺泡呼吸音分布区域内听到的支气管呼吸音,亦称管状呼吸音。

常见于:①肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺结核(大块渗出性病变)、肺梗死等;②肺内大空洞,如肺结核、肺脓肿、肺癌形成的空洞;③胸腔积液、肺部肿块等造成的压迫性肺不张等。3)病理性支气管肺泡呼吸音:是在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音。常见于肺实变区小且与正常肺组织掺杂存在,或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。2.啰音(1)干啰音可分为鼾音、哨笛音。1)听诊特点:吸气和呼气时都可听到,但常在呼气时更加清楚;性质多变且部位变换不定,如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现;音调较高,持续时间较长。

2)临床意义:干啰音是支气管有病变的表现。两肺都出现干啰音,见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等;局限性干啰音常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着;局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。(2)湿啰音(水泡音)可分为大、中、小湿啰音和捻发音。

1)听诊特点:吸气和呼气时都可听到,以吸气终末时多而清楚;部位较恒定,性质不易改变。2)临床意义:湿啰音是肺与支气管有病变的表现。湿罗音两肺散在性分布,常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿;两肺底分布,多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎;一侧或局限性分布,常见于肺炎、肺结核(多在肺上部)、支气管扩张症(多在肺下部)、肺脓肿、肺癌及肺出血等;捻发音常见于肺炎或肺结核早期、肺淤血、肺泡炎等,也可见于正常老年人或长期卧床者。3.胸膜摩擦音

吸气和呼气时皆可听到,一般以吸气末或呼气开始时较为明显,深呼吸或在听诊器体件上加压时听诊更清楚,屏住呼吸时消失,可借此与心包摩擦音区别。胸膜摩擦音可发生于胸膜的任何部位,一般在胸廓下侧沿腋中线处听诊最清楚,是干性胸膜炎的重要体征,常见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、尿毒症性胸膜炎等。4.听觉语音嘱被检者按一般的说话音调发“一、二、三”音,检查者在胸壁上用听诊器可听到柔和而模糊的声音,即听觉语音,也称语音共振。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸壁水肿、慢性阻塞性肺气肿等。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张。听觉语音增强、响亮,且音节清晰,称为支气管语音,见于肺组织实变,常伴有语言震颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变体征,但以支气管语音出现最早。被检者用耳语声调发“一、二、三”音,在胸壁上听诊,正常在肺泡呼吸音的听诊区域只能听到极微弱的声音,此音为耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。耳语音增强且字音清晰者为胸耳语音,是广泛肺实变的体征。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明:http://www.colkd.com/wadwh/152836835.html

 


当前时间:

冀ICP备19035881号-7