河北省医疗保障局发布关于规范基本医疗保

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为持续深化医疗保障“放管服”改革,推动省内优质医疗资源共享,方便参保群众省内看病就医结算,规范基本医疗保险省内异地就医政策,实现省内无异地就医直接结算,河北省医疗保障局于近日发布《关于规范基本医疗保险省内异地就医政策实现省内无异地工作的通知》。

河北将实现省内就医无异地01明确覆盖范围

人员保障范围。在河北省省内各统筹区参加职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险的参保人员。

政策实施范围。参保人员在参保地外省内其他统筹区已开通住院或门诊医保定点的医药机构住院、门诊就医及药店购药发生的政策范围内医疗费用。

02取消省内异地就医备案

进一步优化异地就医直接结算服务,取消所有省内异地就医备案。参保人员可按规定在省内所有统筹区选择已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药,无需备案,实现省内异地就医直接结算。因特殊情况无法直接结算的,按参保地相关政策规定执行。

03规范省内异地就医待遇政策

省内异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及其标准(基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准);医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额及其他政策规定等,执行参保地待遇政策和结算方式。

住院政策。在省内其他统筹区异地就医时,不再提高起付线,降低报销比例,实行同级别医疗机构同比例待遇政策。省内异地住院在省内所有住院定点医疗机构发生的基本医保、大病保险和个人账户费用均可直接结算。

普通门诊统筹政策。省内异地普通门诊直接结算限定全省二级及以上定点医疗机构,取消各统筹区门诊统筹定点数量限制,省内二级及以上定点医疗机构均可使用门诊统筹和个人账户直接结算。二级以下定点医疗机构和定点零售药店门诊统筹定点由各统筹区确定。

门诊慢(特)病政策。门诊慢(特)病执行参保地病种和国家医疗保障局统一病种编码。省内异地门诊慢(特)病直接结算限定全省二级及以上定点医疗机构,取消各统筹区门诊慢(特)病定点数量限制,省内二级及以上定点医疗机构均可使用基本医保和个人账户直接结算,二级以下定点医疗机构和定点零售药店门诊慢(特)病定点由各统筹区确定。城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策在异地门诊直接结算时限定二级及以下定点医疗机构。

药店购药政策。职工医保个人账户省内异地直接结算执行国家规定的使用范围,省内定点零售药店均可使用。

04加强经办管理服务

明确职责任务。参保地经办机构负责参保人员参保信息管理,做好参保人员门诊慢(特)病待遇资格认定,负责参保人享受待遇政策信息管理;就医地经办机构负责医保管理和服务,指导就医地定点医疗机构做好医疗费用直接结算服务。

强化信息管理。各统筹区要做好信息平台准备工作,调用全省统一的门诊慢(特)病种名称及编码(附后)。定点医药机构推广医保电子凭证应用,利用医院挂号、住院建档、入院登记、缴纳预交金、问诊、预约检查、治疗、医保结算、取药、打印票据和清单等一站式服务,方便群众看病就医购药。

加强基金监管。异地就医医疗服务行为实行就医地监管,全省各级医保部门要加强对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用监督管理,定点医药机构和参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会获取非法利益。要建立异地就医业务协同管理工作机制,基金监管机构将按季度对门诊慢(特)病患者数据进行监督检查。要畅通投诉举报渠道,严厉打击利用异地就医政策欺诈骗保行为,对欺诈骗保案件依法依规严厉查处,造成医保基金损失的,追回医保基金,情节严重的移交司法机关依法追究刑事责任。

05明确工作要求

加强组织保障。各级医疗保障部门要提高政治站位,着眼为群众提供更加便捷高效的异地就医服务,精心组织,落实责任,调整政策,局主要领导要亲自抓,分管领导要具体抓。做到领导到位、责任到位、工作到位,确保完成目标任务。

加强统筹推进。各级医疗保障部门要统筹推进国家门诊异地就医直接结算,全省门诊慢(特)病网上认定等工作,同步安排部署和推进,充分使用好国家医保信息平台,通过大数据分析,掌握和推进好异地就医直接结算工作,年9月1日起省内无异地工作全面实施。

加强宣传引导。各级医疗保障部门要主动作为,主动宣传,向参保人员普及住院、门诊统筹、门诊慢性病、特种病省内直接结算政策、结算流程等知识,并提供咨询电话。对于参保人员因故不能直接结算的医疗费用,参保地应保留原手工报销途径。要加强舆论引导,让群众看到变化、得到实惠,为政策平稳实施营造良好的舆论氛围。

附件:河北省门诊慢(特)病病种名称及编码表

河北省医疗保障局

年8月6日

河北省门诊慢(特)病病种名称及编码表

病种分类病种名称病种代码结核病结核M耐药性结核病M结核性胸膜炎M肺结核(复治)M单耐药结核M肺结核M骨结核M淋巴结核M结核性脑膜炎M结核性腹膜炎M泌尿系结核M结核(活动期)M结核(辅助治疗)M肠结核M病毒性肝炎病病毒性肝炎M慢性乙型肝炎M慢性丙型肝炎M慢性丙型肝炎(非1b型)M慢性丙型肝炎(1b型)M慢性活动性肝炎M中(重)度病毒性肝炎M重症肝炎M艾滋病艾滋病M艾滋病机会性感染MHIV感染无症状期M其他传染病和寄生虫病其他传染病和寄生虫病M布鲁氏菌病M血吸虫病M分枝杆菌感染M手足口病M囊虫病M包虫病M疟疾M黑热病M麻风病M甲类传染病M带状疱疹M禽流感M恶性肿瘤病恶性肿瘤门诊治疗M恶性肿瘤(放化疗)M恶性肿瘤(放疗)M恶性肿瘤(化疗)M恶性肿瘤(非放化疗)M恶性肿瘤(辅助治疗)M恶性肿瘤(免疫治疗)M恶性肿瘤(靶向治疗)M恶性肿瘤(内分泌治疗)M恶性肿瘤病恶性肿瘤(镇痛治疗)M乳腺癌M胸膜间皮瘤M视网膜恶性肿瘤M血液系统恶性肿瘤M循环系统恶性肿瘤M消化系统恶性肿瘤M前列腺癌M宫颈癌M卵巢癌M子宫癌M生殖系统恶性肿瘤M淋巴瘤M套细胞淋巴瘤M小淋巴细胞淋巴瘤M外周T细胞淋巴瘤M朗格汉斯组织细胞增生症M胃肠道间质瘤M胃癌M结肠癌M直肠癌M消化系统内分泌肿瘤M肝癌M胰腺癌M食管癌M恶性肿瘤病口腔恶性肿瘤M胆囊癌M肺癌M鼻咽癌M喉癌M扁桃体恶性肿瘤M呼吸系统恶性肿瘤M舌癌M甲状腺癌M内分泌系统恶性肿瘤M颅内恶性肿瘤M神经系统恶性肿瘤M恶性黑色素瘤M皮肤癌M骨恶性肿瘤M结缔组织及软组织恶性肿瘤M骨继发恶性肿瘤M运动系统恶性肿瘤M肾癌M膀胱癌M输尿管恶性肿瘤M泌尿系统恶性肿瘤M恶性肿瘤(介入治疗)M恶性肿瘤(术后康复)M恶病质M恶性肿瘤病其他恶性肿瘤M恶性肿瘤伴转移M实体肿瘤病实体肿瘤门诊治疗M肾错构瘤M骨髓瘤病骨髓瘤门诊治疗M多发性骨髓瘤(放化疗)M多发性骨髓瘤(靶向治疗)M白血病白血病门诊治疗M慢性白血病M慢性淋巴细胞白血病M慢性粒细胞性白血病M慢性髓细胞性白血病M急性早幼粒白血病M儿童白血病M白血病(放化疗)M白血病(非放化疗)M儿童白血病中危组M儿童白血病标危组M交界性肿瘤病真性红细胞增多症M骨髓增生异常综合征M原发性血小板增多症M原发性骨髓纤维化M脑膜瘤门诊治疗M骨髓增生性疾病M骨髓增殖性疾病(放化疗)M交界性肿瘤病骨髓增殖性疾病(靶向治疗)M骨髓增生异常综合征(靶向治疗)M骨髓增生异常综合征(放化疗)M骨髓增生异常综合征(非放、化疗)M良性肿瘤病良性肿瘤门诊治疗M颅内良性肿瘤辅助用药M垂体瘤M子宫肌瘤M听神经瘤M贫血贫血M溶血性贫血M再生障碍性贫血M阵发性睡眠性血红蛋白尿M地中海贫血(轻型)M地中海贫血(重型)M阵发性睡眠性血红蛋白尿M血友病血友病M血友病(急性期)M血友病(非急性期)M血友病AM血友病A轻型M血友病A中型M血友病A重型M血友病BM血友病B轻型M血友病血友病B中型M血友病B重型M儿童血友病M血友病轻型M血友病中型M血友病重型M紫癜紫癜M血小板减少性紫癜M过敏性紫癜M紫癜性肾炎M免疫系统疾病免疫系统疾病M结节病M血液及造血器官涉及免疫机制的疾患血液及造血器官涉及免疫机制的疾患M免疫性血小板减少M白细胞减少M血小板质量缺陷M输血依赖性铁过载M免疫球蛋白缺乏M噬血细胞综合征M血细胞减少M糖尿病糖尿病M型糖尿病M型糖尿病M糖尿病伴有并发症M糖尿病合并高血压M糖尿病糖尿病性肾病M糖尿病合并脑损害M糖尿病合并心脏损害M糖尿病并周围神经病变M糖尿病伴眼并发症M糖尿病合并下肢感染M糖尿病(胰岛素治疗)M型糖尿病合并心脏损害M型糖尿病并周围神经病变M型糖尿病性肾病M型糖尿病合并感染M型糖尿病伴眼并发症M糖尿病(非胰岛素治疗)M型糖尿病并周围神经病变M型糖尿病合并心脏损害M型糖尿病肾病M型糖尿病并周围血管病变M型糖尿病并周围血管病变M型糖尿病合并感染M型糖尿病伴眼并发症M型糖尿病伴并发症M甲状腺功能异常甲状腺功能异常M甲状腺功能减退症M甲状腺功能亢进症M甲状腺毒性心脏病M甲状腺功能异常甲亢并心律失常M甲亢并浸润性突眼M甲亢并心脏扩大M甲亢(碘治疗)M新生儿甲状腺功能减退M苯丙酮尿症苯丙酮尿症M四氢生物蝶呤缺乏症M儿童苯丙酮尿症M其他内分泌代谢疾病其他内分泌代谢疾病M席恩综合征M儿童生长激素缺乏症M尼曼-皮克病M肝豆状核变性M先天性肾上腺皮质增生症M原发性醛固酮过多症M原发性肾上腺皮质功能减退症M肢端肥大症M尿崩症M皮质醇增多症M戈谢氏病M高脂血症M克山病M桥本氏甲状腺炎M克汀病M性早熟M其他内分泌代谢疾病垂体前叶功能减退症M庞贝氏病M甲状腺肿物M高同型半胱氨酸血症M特发性低促性腺激素性性腺功能减退症M精神病精神病M重症精神症重症精神症M精神分裂症M双向障碍M偏执性情感障碍M分裂情感障碍M癫痫性精神病M精神发育迟滞所致精神障碍M妄想性障碍M精神分裂症(长效针剂治疗)M其他精神类疾病其他精神类M心境障碍M抑郁症M躁狂症M难治性强迫症M器质性精神病M精神发育迟缓M儿童孤独症M血管性痴呆M焦虑症M其他精神类疾病分离(转换)性障碍M惊恐障碍M抽动障碍M多动性障碍M躯体形式障碍M帕金森氏病帕金森病M帕金森氏综合征M帕金森病(青年型、早发型)M阿尔茨海默病阿尔茨海默病M癫痫癫痫M瘫痪瘫痪M脑瘫M运动神经元病运动神经元病M进行性延髓麻痹M脊髓延髓肌萎缩症(肯尼迪病)M肌萎缩侧索硬化症(ALS)肌萎缩侧索硬化症(ALS)M多发性硬化多发性硬化M中枢神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病M神经系统的其他疾患神经系统的其他疾患M椎管内占位性病变M线粒体DNA缺失M吉兰-巴雷[格林-巴利]综合征M脊髓空洞症M视神经萎缩M神经系统的其他疾患脑萎缩M舞蹈病M进行性核上麻痹M迟发性运动障碍M臂丛神经损伤M中枢神经系统炎性疾病M神经性头痛M脑供血不足M面神经炎M颅内压增高M重症肌无力重症肌无力M全身型重症肌无力M进行性肌营养不良进行性肌营养不良M强直性肌营养不良M去皮层状态去皮层状态M白内障白内障M白内障(双眼)M白内障(单眼)M青光眼青光眼M眼和附器疾病眼和附器疾病M湿性年龄相关性黄斑变性M湿性年龄相关性黄斑变性(双侧)M脉络膜新生血管M视网膜静脉阻塞M湿性年龄相关性黄斑变性(左眼)M湿性年龄相关性黄斑变性(右眼)M视网膜脱离M风湿风湿M风湿性关节炎M风湿性心脏病M风湿性心脏病合并心衰M风湿性多肌痛M高血压高血压M高血压2级M高血压3级M高血压危象M高血压并发症M高血压性心脏病M高血压性肾病M高血压并发脑损害M高血压Ⅱ期M高血压Ⅲ期M高血压性心脏病合并心衰M高血压2级及以上M高血压Ⅱ期及以上M肺动脉高压肺动脉高压M慢性血栓栓塞性肺动脉高压症M特发性肺动脉高压M肺源性心脏病肺源性心脏病M慢性阻塞性肺疾病合并肺心病M肺源性心脏病合并心衰M心肌病心肌病M心肌炎后遗症M扩张型心肌病M心肌病合并心衰M病毒性心肌炎M肥厚型心肌病M心功能不全心功能不全M慢性心力衰竭M心律失常心律失常M心房颤动M病态窦房结综合征M心脏瓣膜病心脏瓣膜病M冠心病冠心病M心绞痛M心肌梗死M冠心病合并心律失常M冠心病合并心衰M急性冠脉综合征M缺血性心脏病缺血性心脏病M脑卒中脑卒中M脑内出血M脑梗死M脑血管病后遗症M脑梗死后遗症M脑出血后遗症M脑血管病M脑血管意外后长期卧床M动脉瘤动脉瘤M肢体动脉硬化性闭塞症伴坏疽M脑动脉瘤M颈动脉瘤M冠状动脉扩张病M血管炎血管炎M大动脉炎M显微镜下多血管炎M慢性支气管炎慢性支气管炎M阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿M慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病M支气管哮喘支气管哮喘M矽肺[硅沉着病]矽肺[硅沉着病]M肺间质病肺间质病M特发性肺间质纤维化M先天性肺纤维化M新冠肺炎肺纤维化M肺泡蛋白沉积症M淋巴管肌瘤病M支气管扩张(症)支气管扩张(症)M消化性溃疡消化性溃疡M慢性胃炎慢性胃炎M慢性萎缩性胃炎M克罗恩病克罗恩病M非病毒性肝炎非病毒性肝炎M肝硬化肝硬化M肝硬化失代偿期M肝炎后肝硬化M非肝炎性肝硬化M慢性胆囊炎慢性胆囊炎M胆石症M慢性胰腺炎慢性胰腺炎M慢性结肠炎慢性结肠炎M溃疡性结肠炎M未定型的结肠炎M直肠炎M结肠溃疡M肠粘连肠粘连M银屑病银屑病M硬皮病[硬斑病]硬皮病[硬斑病]M类风湿性关节炎类风湿性关节炎M痛风痛风M结缔组织病结缔组织病M系统性红斑狼疮M系统性红斑狼疮伴并发症M多肌炎M皮肌炎M系统性硬化症M干燥综合征[舍格伦]M白塞氏病M结缔组织病多脉管炎M黏膜皮肤淋巴结综合征[川崎病]M特发性炎性肌病M弥漫性结缔组织病M重型系统性红斑狼疮M狼疮性肾炎M混合性结缔组织病M韦格纳肉芽肿M强直性脊柱炎强直性脊柱炎M慢性骨髓炎慢性骨髓炎M骨坏死骨坏死M股骨骨坏死M脂膜炎脂膜炎M慢性肾炎慢性肾炎M慢性肾盂肾炎MIgA肾病M慢性肾小球肾炎M遗传性肾炎M肾病综合征肾病综合征M难治性肾病M慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭M透析M动静脉人工内瘘成型术M血液透析M腹膜透析M慢性肾功能衰竭尿毒症期M慢性肾功能不全失代偿期M慢性肾脏病M肾功能不全M血液透析滤过或灌流M前列腺增生前列腺增生M前列腺炎M女性生殖道炎女性生殖道炎M女性盆腔炎M女性生殖道非炎性疾患女性生殖道非炎性疾患M子宫内膜异位症M生殖器脱垂M月经不规则M外阴白斑M宫颈糜烂M巧克力囊肿M外阴萎缩M先天性疾病先天性疾病M心腔和心连接的先天性畸形M普拉德-威利综合征M巨趾症M尿道下裂M唇腭裂M先天性心脏病M先天性脊柱侧弯M器官移植抗排异治疗器官移植抗排异治疗M肾移植抗排异治疗M骨髓移植抗排异治疗M心移植抗排异治疗M肝移植抗排异治疗M肺移植抗排异治疗M肝肾移植抗排异治疗M器官移植抗排异检查M器官移植并发症辅助用药M抗凝治疗抗凝治疗M冠状动脉搭桥术后状态M冠状动脉支架置入术后状态M血管支架植入术后状态M具有假体心脏瓣膜M具有其他心脏瓣膜置换M血管支架植入术后(第一年)M冠心病术后抗凝治疗M脑血管支架植入术后M锁骨下动脉支架植入术后M颅内血管支架植入术后M颈内动脉支架植入术后M椎动脉支架植入术后M腹主动脉支架植入术后M胸主动脉支架植入术后M下肢血管支架植入术后M冠心病支架或搭桥术后M潜在健康危害具有与家族和个人史以及影响健康状态的某些情况有关的潜在健康危害的人M戈谢病戈谢病HB庞贝氏病庞贝氏病HB视力、听力、言语、智力、孤独症视力、听力、言语、智力、孤独症HB脑瘫、肢体残疾脑瘫、肢体残疾HB高血压_两病高血压_两病HBLB糖尿病_两病糖尿病_两病HBLB门诊特药门诊特药-靶向药品M-EXZLM-胃肠道间质瘤(昕维)M-WCDJZL门诊特药-达希纳(mg)M-DXN门诊特药-达希纳(mg)M-DXN门诊特药-达希纳(50mg)M-DXN50门诊特药-格列卫M-GLW门诊特药-格尼可M-GNK门诊特药-诺利宁M-NLN门诊特药-昕维M-XW肺移植术后抗排斥药M-FYZ骨髓移植术后抗排斥药M-GSYZ肝移植术后抗排斥药M-GYZ职工眼角膜移植M-JMYZ肾移植术后抗排斥药M-SYZ心脏移植术后抗排斥药M-XZYZ预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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