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诊断考点

属于投射纤维的是内囊和外囊

属于脑室系统的是:左右侧脑室、第三四脑室、中脑导水管

高血压常见的出血部位:基底节血肿

骨龄

骨骼在生长发育过程中,骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间

申通线(shenton):正常时闭孔上缘与股骨颈内缘连成一条自然圆滑的弧线。先天性髋关节脱位时,此弧线不连续。

骨骼的基本X线病变主要有哪些?

1、骨质破坏:局部骨质被病理所代替而造成骨结构消失。X线表现为局限性的骨密度减低,骨小梁稀疏或形成骨质缺损,其中全无骨结构。

2、骨质增生硬化:单位体积内的骨量增加,X线表现为骨密度增高,骨小梁增粗,增多,骨皮质增厚,骨髓腔变窄或消失。

3、骨质坏死:局部骨组织代谢停止,早期X线检查无异常表现,晚期密度增高。

4、其他:骨质疏松、骨质软化、骨膜反应和周围软组织病变等。

长骨骨折移位是以骨折近端为准,来确定骨折远端的移位方向。

颈椎病

是颈椎的退行性病变,由于椎间盘、小关节软骨退行性变,引起骨质增生和韧带钙化,压迫和刺激脊神经根、脊髓、椎动脉,产生相应的临场症候群。

X线表现:以颈5和颈6为明显,椎体缘及小关节突骨质增生,椎间孔变小变形,椎间隙变窄,椎管狭窄,颈韧带钙化,颈椎生理曲度变直或后突。

急性化脓性骨髓炎(好发于青少年和儿童):

X线平片:发病两周内骨骼无明显变化,或有轻微的骨质疏松、骨膜反应和软组织肿胀,此后在长骨干骺端出现局限性的骨质疏松和分散的不规则的虫蚀状骨质破坏区,其内骨小梁模糊消失,病变进展时骨质破坏区融合扩大,广泛累及骨松质和骨皮质,骨膜增生明显,呈葱皮状或花边状、平行型等。

关节结核分为骨型和滑膜型:

骨型:1、骨骺与干骺端骨质破坏;2、关节骨质破坏,关节间隙不对称性狭窄及关节肿胀。

滑膜型:1、关节边缘骨质破坏,关节面首先于非承重面受侵;2、关节间隙非匀称性变窄且出现较晚。3、关节骨质疏松,周围肌肉萎缩明显。4、多遗留纤维性关节强直。

脊髓结核和化脓性脊髓炎鉴别

脊髓结核化脓性脊髓炎病变部位胸椎腰椎交界处腰椎常见起病、病程起病慢,病程长起病急,病程短骨质改变骨质破坏为主,增生不明显,于修复期出现骨质破坏迅速,增生出现较早,且明显椎骨改变邻近两个或两个以上椎体病变常为1至2个椎体受累附近受累少见较为多见椎间盘破坏常见,间隙变窄无或轻死骨形成可有沙粒状死骨偶见大块死骨临床症状轻微明显,发热、疼痛

良恶性骨肿瘤鉴别

良性肿瘤恶性肿瘤生长情况生长缓慢,不侵及邻近组织、器官,但可引起压迫移位,无转移生长迅速,易侵及邻近组织、器官,常有转移膨胀性骨质破坏,与周围组织界限清晰,边缘锐利,骨皮质膨胀性变薄,但保持其连续性浸润性骨质破坏,与周围组织不清,累及骨松质和骨皮质,造成不规则破坏与缺损骨膜反应一般无骨膜反应

常出现不同形式的骨膜反应被肿瘤侵犯破坏,形成Codman三角

周围软组织改变常无软组织肿胀或肿块,若有肿块,则边界清晰常有软组织肿块,且分界不清

骨肉瘤的分型:

成骨型:以肿瘤骨形成和骨质硬化为主。X线表现为,斑片状、磨砂玻璃状或弥漫性肿瘤骨形成和骨质硬化,骨骼增粗变形,骨膜反应明显,可出现“袖口征”。软组织肿块不如溶骨型明显。

溶骨型:以骨质破坏为主。X线表现为,斑片状或大片状溶骨性破坏区,边缘模糊,骨质增生和骨膜反应不如成骨型明显,易发生病理性骨折,软组织肿块明显。

混合型:兼有以上两种特点,即在骨质破坏区和软组织肿块间有肿瘤骨生成和骨质硬化,骨膜反应明显。

类风湿性关节炎的X线表现:

周围软组织梭型肿胀;关节间隙增宽,关节软骨破坏后关节间隙变窄;关节面受侵蚀,关节面模糊;关节软骨下骨质囊变,吸收;邻近骨骨质疏松;晚期肌肉萎缩,纤维性关节强直。

强直性脊柱炎

好发于30岁以下的年轻男性,X线表现为:双侧骶髂关节边缘模糊,关节间隙稍宽,尔后变窄,关节面虫蚀状或小囊状骨质破坏,晚期出现骨性关节强直。脊椎改变为小关节间隙模糊消失,椎体前缘上下角骨炎,骨质硬化形成方形椎,广泛性骨质疏松。

退行性骨关节病

又称增生性或肥大性骨关节病,是关节软骨退行性变引起的慢性骨关节病,分为原发性和继发性。原发性多发于中老年人,继发性继发于炎症和创伤。X线表现为,关节间隙变窄,关节面硬化,关节周围骨刺形成,关节软骨下骨质小囊样变,关节内出现游离体,关节半脱位。

肺性骨关节病

是一种继发性肥大性骨关节病,继发于胸内肿瘤和慢性肺病,X线表现为,骨膜新骨形成,以长骨远侧端明显;指(趾)端早期软组织肿胀,进而末端增粗,晚期指端骨质吸收萎缩;受累骨邻近关节炎性改变。

肺部的基本病变及X线表现:

1、渗出与实变:大片状高密度影,密度均匀,病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺,可单发或多发。在实变影中可见含气支气管分支的透明影,称为支气管气象。

2、增殖:结节状或梅花瓣状高密度影,边缘清楚,称为腺泡结节样变,可单发或所发,生长速度缓慢,其内可有点状钙化。

3、纤维化:片状高密度影,密度不均匀,可见密度更高的条索状影,和密度减低的支气管扩张影,肋间隙变窄,纵膈、气管、肺门向患侧移位。

4、钙化:极高密度影,病变范围为点状、团块状、大片状,呈局限或弥漫性分布。

5、空洞:虫蚀状空洞又称无壁空洞,表现为大片状阴影中出现多个虫蚀状透亮区,无洞壁;薄壁空洞,洞壁薄于2-3mm,边缘光滑;厚壁空洞,洞壁厚于3mm,肺脓肿空洞内常有液平面,癌性空洞内壁呈结节状。

6、空腔:局限性的边缘清楚的透亮区,内无液体,周围无实;合并感染时,内有液体,周围可出现炎性实变影。

7、肿块:良性肿块:圆形或椭圆形,边缘光滑,与周围组织边界清晰,内部密度均匀。增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化,周围有卫星病灶,近胸膜处有胸膜增厚粘连;恶性肿块:肿块形态多不规则,边缘模糊或有放射状细短毛刺,与周围组织分界不清,肿瘤内部可有偏心性空洞,空洞内缘呈结节状向腔内突出。

8、肺不张:一侧性不张:患侧肺野密度增高,胸膜塌陷,肋间隙变窄,纵膈向患侧移位,膈升高,健侧肺呈代偿性肺气肿表现;肺叶不张:不张的肺叶缩小,密度增高,边缘清楚锐利。

慢性支气管炎X线检查的目的:

排除有其他类似症状的肺部疾病,如肺结核、支气管扩张、肺癌等;了解慢性支气管炎的程度和演变过程;了解有无并发症和合并症发生。

慢性支气管炎的X线表现:早期可无异常改变,以后出现肺门影增大,密度增高,肺纹理增多增粗,扭曲变形,管腔增厚呈“车轨征“;局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变,伴有桶状胸、滴状心,扁平膈等表现,并发症表现有肺部感染,支气管扩张、肺纤维化和肺心病。

右肺门肿大的淋巴结压迫和穿破中叶支气管,引起中叶肺不张和慢性炎症,称为中叶综合征。

X线表现为:1、正位胸片上,右肺门下部肺野密度增高,右心缘模糊或消失;2、前弓和后仰位观察可见右心膈区出现一尖端朝外,基底连于右心缘的三角形高密度影,边缘清楚;3、右前斜位胸片上,中叶部位显示窄带状高密度影,与心影重叠,边缘平直或凹陷。

慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生,便形成机化性肺炎。分为三型:

1、慢性未消散性肺炎伴机化:肺炎病灶日趋清楚,周围可见条索状纤维增生影,伴胸膜肥厚;

2、机化性肺炎:纤维增生更加明显,密度日趋清楚,体层摄影时可见病灶内小透亮区,为支气管扩张和小脓腔形成;

3、炎性假瘤:圆形或者不规则肿块,边缘光滑或者毛躁,密度高且不均匀,可见小透亮区和钙化影。

间质性肺炎的X线表现:网织结节影,肺门区肺纹理增多增粗,交织成网,伴有小斑片影;多发生于两肺中下野的内中带;肺门区炎细胞浸润使肺门区密度增高,边缘模糊。

肺脓肿是由化脓菌感染所致的坏死性肺炎。

1、吸入性感染:急性期呈大片状影,边缘模糊,尔后病灶内出现组织坏死,经支气管排出坏死物后,则在病灶内出现含有液平的空腔,边缘光滑或者略不规整。恢复期脓肿缩小和纤维闭合,伴有胸膜肥厚粘连;

2、血源性感染:两肺野散布大小和数目不等的圆形或者斑片状模糊影;

3、直接蔓延:患侧膈肌升高,肺底大片状致密影,其中可见脓腔液面,伴有胸腔积液和胸膜肥厚。

肺结核的分型:

1、原发性肺结核,表现为肺原发综合征:肺原发病灶,边缘模糊的片絮状高密度影,多位于上叶下部和下叶上部;结核性淋巴管炎:条索状影自肺门向肺外带扩展;结核性淋巴结炎:肿大的淋巴结呈结节影;

2、血型播散型肺结核:急性期:三均匀表现,即病灶大小均匀,病灶密度均匀,病灶分布均匀;亚急性和慢性期:病灶大小不均匀,病灶密度不均匀,病灶分布不均匀;

3、继发性肺结核:渗出性实变:上肺野边缘模糊的片絮状影;大叶性干酪性肺炎:与肺叶一致的大片状高密度影,内有多发的虫蚀状空洞,同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征;小叶性干酪性肺炎:分散的小片状致密影,同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征;

4、结核球:圆形、椭圆形或分叶状高密度影,边缘多光滑,内有钙化和小空洞,周围常见卫星病灶;5、晚期改变:胸膜肥厚、厚壁空洞,广泛纤维化,支气管扩张。

支气管肺癌的X线表现和转移征象

1、中心性肺癌:早期肿瘤局限于粘膜层下,可无异常改变;病变进展,肿瘤沿支气管管壁或向管腔内生长,造成支气管管腔狭窄或者阻断,从而造成远端阻塞性肺气肿、阻塞性肺过度充气和阻塞性肺炎;若肿瘤同时向管腔内外生长,则在肺门部形成肿块影;右肺上叶中心型胃癌不张的肺叶与肺门影形成反S状下缘。

2、周围型胃癌:早期表现为结节影或片状影,轮廓随着肿瘤的增大可出现分叶状轮廓,肿瘤边缘毛躁,有放射状细短毛刺,生长较快的肿瘤内部可出现坏死,形成癌性空洞,内缘凹凸不平,常无液平面,肿瘤内的成纤维反应使脏层胸膜向肿瘤凹陷,形成胸膜凹陷征;

3、细支气管肺泡癌:(1)、孤立结节或肺炎样浸润影,病变密度低,其内有支气管气象和空泡征,可伴有胸膜凹陷征;(2)、弥漫性粟粒结节或斑片影,一侧或双侧肺野可见播散性的大小不等边缘不清的结节或者斑片影,病变进一步发展可融合成较大片状的癌性实变影。

肺癌转移征象:

1、淋巴转移,表现为肺门和纵膈淋巴结肿大;

2、胸膜转移,表现为胸膜结节和胸腔积液;

3、肺内转移,呈单个或多发性转移灶;

4、骨骼转移,侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理性骨折;

5、远处转移,转移至脑、肝、肾上腺等部位。

纵膈肿瘤:

前纵膈肿瘤:胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤;

中纵膈肿瘤:恶性淋巴瘤、支气管囊肿;

后纵膈肿瘤:主要是神经源性肿瘤。

心脏各房室增大有何X线表现?

1、左心室增大:心影呈主动脉型,心腰凹陷,左心缘下段延长,心尖向左下移位,相反搏动点上移。左侧位和左前斜位显示心后缘下段向后下突出,前者还显示食管前间隙消失,后者可见心后缘与脊柱影重叠。

2、右心室增大:心脏向两侧增大,心尖圆隆上翘,相反搏动点下移,肺动脉突出,左侧位显示心脏下段与胸壁接触面延长,右前斜位显示心前间隙变窄,左前斜位显示心脏与膈肌接触面延长。

3、左心房增大:可见右心缘呈双边,左心缘在主动脉弓下形成第三弓,为扩大的左心耳,右前斜位显示食管受压移位,产生弧形压迹,左前斜位显示左主支气管受压抬高。

4、右心房增大:后前位显示右心缘下段向右膨隆并向上延长,右前斜位显示心后缘向后膨隆,左前斜位显示心前缘膨隆延长。

二尖瓣狭窄X线表现

为肺血增多,上肺静脉扩张,下肺静脉变细,血管边缘模糊,严重者可出现间质性肺水肿和肺循环高压;左心房右心室增大,右心缘可见双心房影,心脏呈“二尖瓣”型,肺动脉段突出,主动脉和左心室变小。

二尖瓣关闭不全:

轻度关闭不全肺血可正常或者有轻度肺淤血,左心房和左心室不同程度增大。重度二尖瓣关闭不全时,左心房和左心室明显增大,常伴右心室增大,透视见左心房和左心室搏动增强。

房间隔缺损:

肺血增多,肺动脉突出,肺纹理增多,左心房右心室增大,心影呈

二尖瓣型,主动脉结小或者正常,透视见肺门血管搏动增强,称为肺门舞蹈征。

室间隔缺损:

肺血增多,肺动脉段突出,肺纹理增多,左右心室增大,以左心室增大为著,心影呈二尖瓣型,透视见肺门血管搏动增强。

肺动脉狭窄的X线表现:

1、肺血减少,肺动脉细小;

2、心脏呈二尖瓣型,轻度增大,以右心室增大为主,可伴有右心房增大

3、肺动脉段明显膨出,肺动脉下缘切迹样内陷。

法洛四联症:

肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚。X线表现为,肺血减少,肺血管细小或侧枝循环显示,心底部增宽,心尖圆隆上翘,心影呈靴型,心腰凹陷,心脏轻度增大,以右心室增大为主。

食管癌的X线表现:

早期:食管粘膜增粗、迂曲或者中断;增粗的粘膜面上有小溃疡形成,大小不等的充填缺损,局部管壁僵硬,扩张度减弱,病变区钡剂流动缓慢;

中晚期:食管管腔不规则狭窄,管腔内充填缺损,食管粘膜增粗、中断或者消失,管壁僵硬,扩张度变差,蠕动波减弱或消失,钡剂通过受阻,阻碍上段食管扩张,食管外软组织影。

良恶性溃疡的X线鉴别

良性溃疡恶性溃疡溃疡口部光滑整齐,可有狭颈征、项圈征、粘膜口线征不规则,有指压征、裂隙和息肉样充填缺损溃疡位置突出于胃轮廓之外全部或者部分位于胃轮廓内溃疡环堤无有溃疡周围均匀纠集集中,越靠近溃疡口不均匀纠集集中,靠近溃疡口部粘膜情况部就越细呈结节状增生

胃癌的X线表现:

1、肿块型:向胃腔内生长的肿块,表面凹凸不平,充盈像表现为分叶状或者菜花状充填缺损,切线位显示肿块宽基底,全部或者部分位于胃轮廓之内,局部胃壁僵硬。

2、溃疡型:表现为较大的溃疡龛影,呈多角状或不规则型,切线位显示龛影局部或者部分位于胃轮廓内,称为腔内龛影。在癌肿周围,往往呈结节状或者纤维状隆起,出现“指压征”、“裂隙征”、“环堤征”、“半月征”,龛影周围粘膜皱襞中断消失,皱襞断端呈杵状、结节状、相互融合或者笔尖状,局部胃壁僵硬毛躁,无蠕动波通过。

3、浸润型:表现为全胃或者大部分胃受侵犯,充盈像显示胃腔缩小,边缘毛躁,扩张受限,蠕动消失,形如皮革,称为皮革样胃。

肠结核好发于回盲部,其次是升结肠,分为溃疡型和增值型。

溃疡型:由于炎症和溃疡刺激,钡剂通过回盲部迅速,通过后仅有少许钡剂存留,称为“跳跃征”盲肠亦有痉挛缩小,若有小溃疡形成,则肠管边缘成锯齿状。

增殖型:回盲部粘膜成息肉样增粗,肠管缩短增厚,向上移位,回肠末端与盲肠排成直线,伴有肠粘连时小肠聚集,位置固定不能分开,小肠功能紊乱表现为小肠分节、斑片状充盈,动力过速或过缓。

结肠癌的分型:肿块型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型、特殊型。

肿块型:突入肠腔的充盈缺损,表面可有表浅龛影

局限溃疡型:肿瘤中央出现火山口样溃疡龛影。

浸润溃疡型:大而浅的龛影,与正常组织分界不清,易向肠管外侵犯。

弥漫浸润型:浅小的粘膜缺损,伴肠管狭窄僵硬。

肾癌的X线表现:

1、腹部平片上可见肾影增大,边缘隆起或分叶,肾上、下极多见,可有钙化。

2、静脉尿路造影可见局部肾盂肾盏受压变窄、伸长,侵入肾盂者可见充盈缺损,侵犯输尿管可引起肾盂积水。

3、肾动脉造影显示肾动脉扩张

4、肾脏CT扫描可见肾脏增大,轮廓不规则,肾实质内见边界不清的肿块,突出于肾轮廓外;肾静脉侵犯可见癌栓。

肾结核的X线表现:

早期肾皮质内多数小的结核灶,以后蔓延到髓质,形成坏死灶,

晚期可广泛钙化,发生肾自截。尿路造影显示肾小盏显影淡,边缘模糊呈虫蚀状,晚期不显影,肾盏、肾盂广泛破坏。

输卵管结核:

早期可见输卵管壶腹扩张,边缘毛躁,继而累及输卵管全长,输卵管扩张后狭窄,形成串珠样改变;广泛瘢痕增生时输卵管僵硬呈绳索状,管腔狭窄或闭塞。

子宫结核:早期无异常改变,子宫内膜炎时可见边缘毛躁;肉芽组织增生和瘢痕形成是可见子宫腔缩小,内缘凹凸不平。

合并盆腔结核:碘油造影后24小时摄片,显示盆腔碘油分布不均匀,聚集成团。

任何一项工作,不管是个人或群体去进行,都需要反复操作、辛勤劳动才能完成。每一次具体实践的过程中,都会有成绩与失误、经验与教训,及时总结就会及时取得经验教训,提高认识和工作技能。

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