年度单县医疗保险扶贫政策要点

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1.医保扶贫对象包括哪些人员?医保扶贫对象包括四类人员(以下简称四类人员):民政部门认定的低保对象和特困户、扶贫部门认定的建档立卡贫困人口、残联部门认定的未脱贫的重度残疾人。2.医保扶贫的四类人口享受参保补助是多少?医疗救助资金对扶贫对象缴纳的居民医疗保险的个人缴费部分实行定额资助,建档立卡贫困人口、低保对象每人元,特困人员全额资助每人元。3.贫困人口在参保方面还有哪些优惠政策?年度贫困人口或即时帮扶贫困人口,因故未能在集中缴费期内缴费的,随时参保、随时补缴,随时享受医疗待遇,补缴时只需缴纳个人部分。4.贫困人口就医享受那些优惠政策?大病保险起付线减半;报销比例每段提高5-10%。年度大病保险起付线标准降低至元。个人负担的合规医疗费用元以上(含)、10万元以下部分给予65%补偿,10万元以上(含)、30万元以下部分给予75%补偿,30万元以上部分给予85%补偿。取消居民大病保险最高支付限额。5.贫困人口患两病、门诊慢性病、大病享受那些优惠政策?患有“两病”(高血压、糖尿病)的患者发生的门诊药品费用政策范围内支付比例为50%,一个医疗年度内,“两病”参保患者门诊发生的合规药品费用,纳入医保统筹支付范围的封顶线均为元,两病合并的患者封顶线为元。患有高血压Ⅲ期(心、脑、肾并发症者之一者)、肺心病、精神病(不含重型精神疾病)、冠心病(非隐匿型)、Ⅱ糖尿病(合并并发症)、慢性病毒性肝炎代偿期、结核病(免费项目除外)、类风湿性关节炎(活动期)、慢性阻塞性肺气肿、癫痫病、脑出血及脑梗塞(恢复期及后遗症期)、苯丙酸酮尿症等13种慢性疾病,随时申请、随时办理,随时享受待遇,统筹范围内报销比例60%,每人每年封顶线元。对患有恶性肿瘤、重型精神病、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮4种大病门诊封顶线1万元,白血病、再生障碍性贫血、艾滋病机会感染、耐多药肺结核、脑瘫症、孤独症6种大病门诊封顶线5万元,尿毒症、血友病、器官移植抗排异治疗3种大病门诊封顶线15万元,以上13种门诊大病随时申报、随时办理、随时享受待遇,统筹范围内报销比例70%。6大病特药扶贫倾斜政策贫困人口使用大病特药(肿瘤靶向药物等)不设起付线,报销比例60%,封顶线20万元。7.贫困人口享受医疗救助待遇贫困人口在辖区内定点医疗机构住院经基本医疗报销、大病保险、大额医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险报销后剩余的个人部分,政策范围内的救助比例70%,年救助限额1万元。8.贫困人口医疗再救助政策对贫困人口一个医疗年度内因住院发生的政策范围内费用支出,经基本医保、大病保险、医疗减免、医疗商业补充保险、医疗救助“五重保障”报销后剩余个人承担合规医疗费用,超过元以上的部分按照70%比例给予再救助,限额2万元。9.建立“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”建档立卡贫困人口在县内定点公立医疗机构出院后即时报销,基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗减免、医疗商业补充保险及再救助实行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”;出院时只需结算个人自付部分,不用再到其他部门报销。简化了程序,提高了效率,极大地方便群众就医结算。

单县医疗保障局

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