带量采购持续深化如何确保慢阻肺长期治疗

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  伴随国家和省级带量采购工作深入,呼吸系统用药、心血管用药、肝胆用药等品种价格谈判和临床替换工作持续推进,从而给慢阻肺为代表的慢性呼吸系统疾病的规范治疗和长期管理提出了新的要求,也面临着新的挑战。

  

  对于慢阻肺而言,长期、规范的坚持维持治疗居于患者临床管理的核心,由于患者需要将药物吸入肺部深处让药物顺利作用于小气道,所以从吸入装置恰当地选择和使用至关重要。随着带量采购的持续推进和用药替代,更应客观审慎地看待临床药物替换和药物选择。

     

规范治疗,确保治疗时机

  

  慢阻肺,全称“慢性阻塞性肺疾病”,是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。据世界卫生组织统计,目前全球约有6亿人患有慢阻肺,平均每年约有万人死于慢阻肺。在我国,慢阻肺患者人数约为1亿,40岁以上成年人发病率高达13.7%,然而慢阻肺的患病知晓率不足1%,正在成为危害健康的“沉默杀手”。[1]

  

  医院大呼吸内科主任文富强表示:“我国男性吸烟率较高,城市女性吸烟率在呈上升趋势,而且同时城市污染和农村燃料的燃烧也成为慢阻肺高发的原因之一。”得了慢阻肺首当其冲要做的就是戒烟,停止吸烟是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。另外,得了慢阻肺应定期复查肺功能,以便及时了解病情调整用药。

  

  由于慢阻肺起病隐匿、初期症状不明显,导致许多人错过了最佳的治疗时机。如果自己出现反复咳嗽、经常有痰等症状、具备慢阻肺危险因素,应进行肺功能检查,做到早诊断、早发现、早治疗,以及应对慢阻肺疾病长期治疗必须重视的风险因素。

     

合理用药,破除药效困局

  

  我国慢性气道疾病如慢阻肺和哮喘的患病率逐渐增加,成为我国现阶段疾病防控面临的一大挑战。文富强表示,慢阻肺的治疗要像治疗高血压糖尿病一样,要坚持每天治疗。由于传统给药装置存在诸多不便,很多患者是“三天打鱼,两天晒网”,治疗的效果不佳。

  

  在药物选择上,文富强介绍:“慢阻肺最好的治疗方式是吸入式治疗,因为吸入治疗可以直接作用于肺部,相比于口服用药效果会更好”。提到吸入治疗装置的选择,目前国内外有多种类型吸入装置,需要根据患者的吸气能力、使用习惯以及治疗效果来选择。

  

  在《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》《全球支气管哮喘防治倡议(GINA)》和我国指南中,一致推荐将吸入疗法作为慢阻肺和哮喘患者的一线基础治疗方法。[2]吸入疗法直接作用于肺部,起效迅速、疗效佳、安全性好,具有全身用药不可替代的临床地位。治疗药物使用的装置品种繁多,常见的装置包括加压定量吸入剂(pMDI),干粉吸入剂(DPI),软雾吸入剂(SMI),雾化器(Nebulizer)等。

  

  吸入装置的选择及其正确使用是吸入疗法的基础。吸入治疗的影响因素包括吸入装置特性、患者的吸入技术、吸入技术的培训和检查等。然而,目前市面上大部分慢阻肺患者达不到干粉吸入剂(DPI)最佳吸气流速,导致患者使用体验不佳成普遍现象。

  

  而噻托嗅安软雾喷雾剂作为稳定期慢阻肺治疗的一线选择,可持续全面改善生活质量,降低急性加重风险;可以主动喷雾、易于患者吸入,同时能够稳定递送药物,确保高效肺部沉积,有利于保证药物的疗效。作为呼吸系统疾病的重要治疗药物选择,其所具备的独特临床价值和治疗优势不容忽视,对于集采中的临床替换和使用过程中可能引发的疾病管理风险亟待重视。

  

参考文献

[1]吴艳凤.慢阻肺的致病因素以及护理方式[J].人人健康,(05):.[2]王佳妮,A.S.Oh,M.Strand,K.Pratte,E.A.Regan,S.Humphries,J.D.Crapo.慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)0期吸烟者胸部CT可视的肺气肿预测疾病进展:来自COPD基因流行病学研究组的结果[J].国际医学放射学杂志,,43(06):-.

  

■仲芩

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