肺结节大部分伤害性不大,恐吓性极强

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随着人民生活水平的提高,以及低剂量螺旋CT的广泛应用,肺部小结节的检出率呈现逐年上升趋势。据统计,大约10%的成年人,在做胸部CT体检时会查出存在有肺小结节。肺部小结节究竟是良性还是恶性,该继续观察还是手术,常常令患者寝食难安、举棋不定。其实,目前全中国肺结节患者的数量已经超过将近1亿,但恶性的比率大约只有2%-3.6%,绝大部分的肺结节是小于8毫米的。关键问题在于,即便只有大约3%左右的几率,也没有人能够确定自己一定不是那个得肺癌的人。相信你的恐惧和寝食难安便是在这个时候产生的。你的肺结节到底是什么?确实,一些肺结节有明确的病因,主要包括以下两种情况:第一,肺结节大多数时候都不是癌症,其中最常见的情况是感染性肉芽肿。什么是感染性肉芽肿?当致病菌侵入人体后,免疫系统会调集免疫细胞切断“敌人”与外界的联系。最终“敌人”被消灭了,但是免疫细胞聚集不散,于是就形成了“感染性肉芽肿”,在胸部CT上表现出“肺结节”的模样。在中国,因为感染肺结核而导致的感染性肉芽肿十分常见。需要补充说明的是,一些非感染性疾病也会导致肺部出现肉芽肿,对应“非感染性肉芽肿”。第二,良性肿瘤,以“错构瘤”最为常见。什么是错构瘤?按照字面意思,“结构错乱的瘤”,实际上也是这样。错构瘤也是由正常肺组织构成的,但是排列和组合错了,感染性肉芽肿和错构瘤是单发的良性肺结节最常见的病因。第三,其他良性疾病:炎症,瘢痕,淋巴结等等。瘢痕是怎么回事?肺组织在发生损伤以后会留下瘢痕,有点类似于皮肤被划伤后留下的疤痕,这些瘢痕在CT上也可以表现出肺结节的模样。查出肺结节以后应该怎么办肺结节主要是CT和平面检查显示为肺实质内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。先说肺结节的大小,从年最新的NCCN指南:胸部CT偶然发现的肺结节的管理路径中,我们可以看到:

<6mm单发结节:一般无需常规随访;

6-8mm之间的单发肺结节:定期随访为主;

>8mm的肺结节:积极诊断及治疗。

其次,肺结节在CT上表现出来不同密度的特点可帮助医师来判断结节的性质。我们将肺结节分成三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。就恶性概率而言:部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。除了肺结节大小和类型的评估外,医师还会根据患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史,以及治疗相关的CT上结节动态变化来判断肺结节的性质。必要时,医师还会结合PET-CT、增强CT扫描来帮助诊断。如果经专科医师判断,该肺结节恶性概率非常高,如无手术禁忌,建议外科手术诊治;当专科医师判断,难以确定结节良、恶性时,建议多学科会诊评估,为患者制定最佳诊治方案;最终诊断不明者,建议包括气管镜活检、肺穿刺活检等技术的非手术活检来明确诊断。肺结节人群如何自我管理

1、避免烟草暴露。吸烟人群戒烟15年以上,其肺癌发病风险才能与非吸烟人群基本相同。二手烟暴露同样会刺激呼吸道,导致哮喘、慢性支气管炎,甚至肺癌的发生。

2、空气质量不佳时应减少户外活动,出门尽量戴防雾霾口罩,室内减少通风,并可使用空气净化器改善局部环境。

3、保持积极向上的心理状态,坚持适当的运动锻炼,培养良好均衡的饮食习惯,制定健康规律的作息时间。

4、定期进行肺结节随访,比较肺结节的动态改变,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。随访过程中亦可参考肿瘤标志物、肿瘤相关抗体等化验结果的变化。

5、肺癌高危人群:年龄≥49岁且具有以下任一危险因素者为肺癌高危人群:①吸烟指数(每天吸烟支数*吸烟年数)≥年支,或曾经吸烟指数≥年支,戒烟时间<15年;②有环境或高危职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;④既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。建议高危人群每年进行肺癌筛查。

值得一提的是,有肺结节的患者当中女性不在少数,女性朋友也应每年在体检项目中加入肺部检查。本周专家

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胡洋

副主任医师,同济大学讲师、硕士生导师

气管镜,肺穿刺等呼吸科各种临床技能和操作,对于各项呼吸系统各项临床疾病有较多心得体验,尤其擅长间质性肺病,肺结节病,弥漫性泛细支气管炎,慢性阻塞性肺病、支气管扩张、支气管哮喘、肺部肿瘤、上呼吸道感染、肺部结节、真菌感染等疾病的诊断和治疗。

会诊时间:年5月30日(周日)

会诊


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